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　　俗语说，“是药三分(fen)毒(du)”，药物性(xing)肝毁伤(dili)是最多见(jian)和(he)最严重的(de)药物不良(liang)反(fan)映之一。其在发财国度的病发率(lv)介于十万分之一至十万分之二十或更低，我国今朝药物性肝毁伤的病发率为(wei)十万分之二十四。 　　对患者来讲，药物对症利用，不但能治(zhi)病还能获得很好的疗效。那末，如何才能在吃药的同时最年(nian)夜限度地避免(mian)肝脏毁伤呢？今天，北京佑安病院的肝病专家就来跟大师聊聊护(hu)肝的(de)常识。 　　哪些药物会引发(fa)肝毁伤？ 　　已知全球有(you)1100多种上市药物(wu)具(ju)有潜伏(fu)肝毒性，常见的包罗非甾体类抗炎药、抗传染药物(含抗结核(he)药(yao)物)、抗肿(zhong)瘤药物(wu)、中枢神(shen)经系统用药、血汗管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、传统中药等。 　　另外，还有100余种草药相干药剂存在肝毒性，证据最强的是含吡咯(ge)生物碱的草药、石蚕属植物、欧苍术、含薄荷油的植物、麻黄、小柴胡汤、何首乌(wu)、灵芝、八角(jiao)莲属、番泻(xie)叶等。这(zhe)此中的缘由包罗： 　　某(mou)些中草药自己对肝脏有毁伤感化 如菊三七(别名土三七)、雷公藤等； 　　不公道炮制(zhi)可(ke)能增添中草(cao)药肝(gan)毁伤的(de)风险 如(ru)生首乌或不规范炮(pao)制何首乌，易产生肝毁伤； 　　外源性有害物资污染 草药在发展、加工、炮制、蕴藏、运输等环节上遭到污染或产生变质，致使中草药农药残留、重金属和微生物毒素等严重超标等。 　　若何知道肝脏已“中招儿”？ 　　今朝药物性肝毁伤(shang)(dili)诊断属于排他性诊断，起首要明白是不是(shi)存(cun)在肝毁伤，其次解除其他肝(gan)病，再经由过程(cheng)因果关系评估，肝毁伤和可疑药物的相(xiang)干水平(ping)。 　　急(ji)性dili的临床表示与其他肝炎的症状比力，凡是无特异(yi)性(xing)，暗藏期差别很年夜，短则一日至很(hen)多天(tian)，长则可达数月。 　　化验血清(qing)谷(gu)丙转氨酶(mei)(alt)、谷草(cao)转氨酶(ast)、总胆(dan)红素(t-bil)或谷(gu)氨酰转肽酶(γ-gt)、碱性磷酸酶(alp)的升高。严重者呈现急性或(huo)亚急(ji)性肝衰竭。慢性dili，在临床上可表示为慢性肝炎、肝(gan)纤维化、代偿和掉代偿期肝硬化、本身免疫性肝炎、肝内胆汁淤积和胆(dan)管消逝(shi)综合征。 　　怎样才能避免吃(chi)药伤肝(gan)？ 　　高风险人群服用药物时要非分特别谨(jin)严： 　　白叟 老(lao)年人药物代谢和断根能(neng)力降落，理论(lun)上更容易(yi)产生dili； 　　女性 女性对米诺环素和呋喃妥因(yin)肝毒性的易感性依(yi)然(ran)值得存眷。且研究提(ti)醒(xing)女性产生药物性急性肝衰竭的风险更高； 　　喝酒(jiu) 有研究(jiu)提醒酒精多是异烟肼、甲氨(an)蝶呤和氟(fu)烷等少(shao)数特定药物而至dili的风险身分； 　　根本疾病身分 超重、2型糖尿病和肥胖等多是甲氨蝶(die)呤相(xiang)干药物性肝病的风险身分。 　　服药时代(dai)若何监测肝功？ 　　正(zheng)在服药的患者可以按照(zhao)本身原发根本疾病(包罗根本肝病)和具体用(yong)药环境，肯定个别化(hua)的肝(gan)生(sheng)化实验监测时候。 　　肝酶升高是思疑和诊(zhen)断dili的第一个迹象(xiang)。持(chi)续肝功能查抄(chao)的概念旨在较早阶段辨认易得dili人群，以便实时停药。 　　既往存在病毒性(xing)肝炎(yan)，或慢性肝病，或喝酒，或有(you)任(ren)何其他危(wei)险身分(fen)的患者均有需要增(zeng)添监测频率。若(ruo)发现肝酶升高，停用或换用肝毒性小的药物，同(tong)时服用保肝药(yao)物。 　　药物性肝毁伤若(ruo)何医治？ 　　一旦产生药物性肝毁伤，要(yao)若何医治呢？我们有几个根基医治原则： 　　实时停(ting)用可疑肝毁伤药(yao)物，尽可能避免再次利用(yong)可疑或同类药物； 　　应充实衡(heng)量停药引发原病发进展和继(ji)续用药致使肝毁伤加(jia)重的(de)风险(xian)； 　　按照dili的临床类型选用恰当的药物医治； 　　急性或亚急性肝衰竭等(deng)重症患者需要时可(ke)斟酌告急肝移植。急性dili患者年夜多预(yu)后杰出，慢(man)性dili的预后整体上好过组(zu)织学类型类(lei)似的非药物性慢(man)性肝毁伤(shang)。 　　文/于红卫 (北(bei)京佑安病院） 【编纂:刘阳禾】

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