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　　俗语说，“是药三分毒”，药物性肝毁伤(dili)是最多见和最严重的药物不良反映之一。其在发财国度的病发率介于十万分之一至十万分之二十或更低，我国今朝药物性肝毁伤的病发率为十万分之二十四。 　　对患者来讲，药物对症利用，不但能治病还能获得很好的疗效。那末，如何才能在吃药的同时最年夜限度地避免肝脏毁伤呢？今天，北京佑安病院的肝病专家就来跟大师聊聊护肝的常识。 　　哪些药物会引发肝毁伤？ 　　已知全球有1100多种上市药物具有潜伏肝毒性，常见的包罗非甾体类抗炎药、抗传染药物(含抗结核药物)、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、血汗管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、传统中药等。 　　另外，还有100余种草药相干药剂存在肝毒性，证据最强的是含吡咯生物碱的草药、石蚕属植物、欧苍术、含薄荷油的植物、麻黄、小柴胡汤、何首乌、灵芝、八角莲属、番泻叶等。这此中的缘由包罗： 　　某些中草药自己对肝脏有毁伤感化 如菊三七(别名土三七)、雷公藤等； 　　不公道炮制可能增添中草药肝毁伤的风险 如生首乌或不规范炮制何首乌，易产生肝毁伤； 　　外源性有害物资污染 草药在发展、加工、炮制、蕴藏、运输等环节上遭到污染或产生变质，致使中草药农药残留、重金属和微生物毒素等严重超标等。 　　若何知道肝脏已“中招儿”？ 　　今朝药物性肝毁伤(dili)诊断属于排他性诊断，起首要明白是不是存在肝毁伤，其次解除其他肝病，再经由过程因果关系评估，肝毁伤和可疑药物的相干水平。 　　急性dili的临床表示与其他肝炎的症状比力，凡是无特异性，暗藏期差别很年夜，短则一日至很多天，长则可达数月。 　　化验血清谷丙转氨酶(alt)、谷草转氨酶(ast)、总胆红素(t-bil)或谷氨酰转肽酶(γ-gt)、碱性磷酸酶(alp)的升高。严重者呈现急性或亚急性肝衰竭。慢性dili，在临床上可表示为慢性肝炎、肝纤维化、代偿和掉代偿期肝硬化、本身免疫性肝炎、肝内胆汁淤积和胆管消逝综合征。 　　怎样才能避免吃药伤肝？ 　　高风险人群服用药物时要非分特别谨严： 　　白叟 老年人药物代谢和断根能力降落，理论上更容易产生dili； 　　女性 女性对米诺环素和呋喃妥因肝毒性的易感性依然值得存眷。且研究提醒女性产生药物性急性肝衰竭的风险更高； 　　喝酒 有研究提醒酒精多是异烟肼、甲氨蝶呤和氟烷等少数特定药物而至dili的风险身分； 　　根本疾病身分 超重、2型糖尿病和肥胖等多是甲氨蝶呤相干药物性肝病的风险身分。 　　服药时代若何监测肝功？ 　　正在服药的患者可以按照本身原发根本疾病(包罗根本肝病)和具体用药环境，肯定个别化的肝生化实验监测时候。 　　肝酶升高是思疑和诊断dili的第一个迹象。持续肝功能查抄的概念旨在较早阶段辨认易得dili人群，以便实时停药。 　　既往存在病毒性肝炎，或慢性肝病，或喝酒，或有任何其他危险身分的患者均有需要增添监测频率。若发现肝酶升高，停用或换用肝毒性小的药物，同时服用保肝药物。 　　药物性肝毁伤若何医治？ 　　一旦产生药物性肝毁伤，要若何医治呢？我们有几个根基医治原则： 　　实时停用可疑肝毁伤药物，尽可能避免再次利用可疑或同类药物； 　　应充实衡量停药引发原病发进展和继续用药致使肝毁伤加重的风险； 　　按照dili的临床类型选用恰当的药物医治； 　　急性或亚急性肝衰竭等重症患者需要时可斟酌告急肝移植。急性dili患者年夜多预后杰出，慢性dili的预后整体上好过组织学类型类似的非药物性慢性肝毁伤。 　　文/于红卫 (北京佑安病院） 【编纂:刘阳禾】

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